様式第4号(第8条関係)
第　　　号
年　　月　　日

住　　所

氏　　名　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　美浜町長　　　　　　　　　　　　印

美浜町犯罪被害者等見舞金審査結果通知書

　　　年　　月　　日付けで申請があった標記の見舞金について、下記のとおり決定しましたので、美浜町犯罪被害者等支援条例施行規則第8条の規定により通知します。

記

1　支給します。　　　　　　見舞金の額　　　　　　　　　円

2　支給できません。
　　(理由)

(教示)この決定に不服のある場合には、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に実施機関に対して審査請求をすることができます。
　　　また、この決定の取消しを求めるときは、行政事件訴訟法(昭和37年法律第139号)の定めるところにより、この通知書を受けた日から6箇月以内に、美浜町を被告として取消しを求める訴えを提起することができます。